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Teil 1: Ihre Kontaktdaten
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*benötigte felder
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Bevorzugte Pronomen?
Teil 3: Ihre Gesundheitsinformationen
Gesundheitliche Situation
in der vergangenheit & aktuell
Aktuelle medikamente
Heben sie aus der unten stehenden liste die bereiche, die sie beunruhigen:
Alkohol
Ängste
Beziehungen
Depression
Drogen
Entspannung
Essen
Gedächtnis
Gender
Glücksspiel
Hautprobleme
Karriere
Kompulsive Verhaltensstörungen
Konzentration
Motivation
Nervensystem
Orgasmusvähigkeit
Panikattacken
Phobien
Potenz
Probleme in der Kindheit
Procastination
Prüfungen
Rauchen
Schamgefühl
Schlaf
Schmerzen
Selbstbewusstsein
Selbsthypnose
Sexuelle Orientierung
Sexuelle Probleme
Sportliche Leistungen
Sprechstörung
Süchte
Übergewicht
Untergewicht
Vorträge halten
Zeugungsfähigkeit
Etwas anderes
bitte angeben
Teil 4: Ihre Erwartungen
*benötigte felder
Woran möchten Sie in dieser session arbeiten?*
Wie würde Ihr leben ohne das problem aussehen?
Beschreiben Sie bitte
Worauf sind Sie in Ihrem leben besonders stolz?
Gibt es noch irgendetwas, was Sie hinzufügen möchten?
Wurden Sie schon mal hypnotisiert?
Ja
Nein
Wie haben Sie mich gefunden?*
Bevor Sie dieses Aufnahmeformular einreichen, bestätigen Sie bitte, dass Sie das
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