Aufnahmeformular für Combo

Bevor Sie eine sitzung buchen, füllen Sie bitte die folgenden Informationen aus
Teil 1: Ihre Kontaktdaten

*benötigte felder
Name*
Email*
Telefonnummer
 
Teil 2: Ihre persönlichen Daten

*benötigte felder
Alter*
Bevorzugte Pronomen?
 
Teil 3: Ihre Gesundheitsinformationen
Gesundheitliche Situation
in der vergangenheit & aktuell
Aktuelle medikamente
Heben sie aus der unten stehenden liste die bereiche, die sie beunruhigen:
Etwas anderes
bitte angeben
 
Teil 4: Ihre Erwartungen

*benötigte felder
Woran möchten Sie in dieser session arbeiten?*
Wie würde Ihr leben ohne das problem aussehen?
Beschreiben Sie bitte
Worauf sind Sie in Ihrem leben besonders stolz?
Gibt es noch irgendetwas, was Sie hinzufügen möchten?
Wurden Sie schon mal hypnotisiert?
Wie haben Sie mich gefunden?*

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